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お名前（お子様）	※体験レッスンをご希望の場合は必ずご回答ください。
フリガナ（お子様）
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フリガナ（お子様）※２人目
体験レッスン参加人数	お子様の人数のみ 選択してください 1名 2名 3名 4名 ※体験レッスンをご希望の場合は必ずご回答ください。
お子様年齢	0歳2か月～5か月 0歳6か月～1歳 1歳半 2歳 2歳半 3歳 4歳 5歳 6歳 7歳 8歳 9歳 10歳 11歳 ※体験レッスンをご希望の場合は必ずご回答ください。
体験希望日時	0歳2ヶ月〜2歳半はベビークラス、2歳半以上はこどもクラスの中からお選びください。 ベビークラス　4/22(火)10:30-11:30 ベビークラス　5/13(火)10:30-11:30 ベビークラス　5/27(火)10:30-11:30 こどもクラス　4/22(火)14:15-15:15 (レジナ幼稚園2F) こどもクラス　4/22(火)15:45-16:45 (レジナ幼稚園2F) こどもクラス　4/27(日)10:00-11:00 (南小岩コミュニティ会館/和室) こどもクラス　5/11(日)10:00-11:00(南小岩コミュニティ会館　和室) こどもクラス　5/25(日)10:00-11:00(南小岩コミュニティ会館　和室) ※体験レッスンをご希望の場合は必ずご回答ください。
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当教室（ColoR Terrace）はどちらで知りましたか	日本こども色彩協会ホームページ まいぷれ 子育てちゃんねる（フリーペーパー） ColoR TerraceのInstagram ご紹介 その他
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